دورة : تسوية منازعات التأمين الطبي

محاور الدورة التدريبية

الالمام بالمفهوم القانونى والفنى للتامين  .

التعرف باهداف التامين الصحى .

التعرف بعناصر التأمين الصحى 

• مؤسسة التأمين
• المنتفع
• العقد
• طبيعية التغطية
• مقدم الرعاية الصحية

ماهية وثيقة التأمين .

المقصود بأنظمة ولوائح التأمين .

اخصائص عقد التأمين ( عقد رضائي- عقد معاوضة- عقد احتمالي - عقد ملزم للجانبين- عقد زمني مستمر- عقد اذعان - عقد تجاري او مدني- عقد حسن نية).

محل العقد ( الخطر - القِسط - أداء االمؤمن – المصلحة )

ما هو تعريف شركة التأمين (المؤمن) و المؤمن له؟

من هو المستفيد من التأمين؟

من هم اصحاب المهن الحرة؟

ما الفرق بين وكيل التأمين و وسيط التامين؟

ما هي مبادئ التامين وما المقصود بها؟

• مبدأ المصلحة التأمينـية
• مبدأ منتهى حسن النيـة
• مبدأ السبب المباشر
• مبدأ التعويض
• مبدأ المشاركة
• مبدأ الحـلول

التعرف على واجبات المؤمن له قبل توقيع عقد التأمين .

التعرف على واجبات المؤمن له  بعد توقيع عقد التأمين .-        

واجبات المؤمن له  في حالة مراجعة المستشفيات  .

الالمام بمفهوم لجان فض المنازعات فى الدرجتين الابتدائية والاستئناف .

اجراءات المؤمن له أو المستفيد في حالة رفض شركة التأمين دفع المطالبة .

المستندات المطلوبة لعرض الدعوى على لجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية لدعاوي التأمين .

آلية تشكيل لجان فض المنازعات .

قواعد وإجراءات عمل لجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية.

الاختصاص النوعي لللجان الابتدائية.

نظر الدعاوى والقرارات ( الإثبات  - الشكوى التأمينية - اللائحة ومشتملاتها – التقادم ) .

الاختصاص النوعى لللجان الاستئنافية .

الأكاديمية الإسكندنافية للتدريب والتطوير في مملكة السويد تعتمد أساليب حديثة في مجال التدريب وتطوير المهارات وتعزيز كفاءة تطوير الموارد البشرية. تضمن الأكاديمية تقديم تجربة تدريبية شاملة تشمل ما يلي:

• المحاضرات النظرية:
  • نقدم المعرفة من خلال عروض تقديمية متقدمة مثل البوربوينت والمواد المرئية مثل الفيديوهات والأفلام القصيرة.
• التقييم العلمي:
  • نقيم مهارات المتدربين قبل وبعد الدورة لضمان تطورهم.
• العصف الذهني والتفاعل:
  • نشجع على المشاركة الفعالة من خلال جلسات العصف الذهني وتطبيق المفاهيم من خلال تمثيل الأدوار.
• الحالات العملية:
  • نقدم حالات عملية تتوافق مع المحتوى العلمي واحتياجات المتدربين في مجالاتهم الخاصة.
• التقييم النهائي:
  • التقييم النهائي في نهاية البرنامج لتقييم استيعاب المعرفة.
• المواد التعليمية:
  • يتم توفير المواد العلمية والعملية للمشاركين على وسائط متعددة مثل ورق مطبوع وأقراص  سي ديأو أجهزة الفلاش ميموري
• تقارير الحضور والنتائج:
  • نقوم بإعداد تقارير حضور متفصلة للمشاركين ونقدم تقييما شاملا للبرنامج.
• المحترفين والخبراء:
  • يتم إعداد المحتوى العلمي للبرنامج بواسطة أفضل الأساتذة والمدربين في مجموعة متنوعة من التخصصات.
• شهادة اتمام مهنية:
  • يتم منح المتدربون شهادة اتمام مهنية تصدر عن الأكاديمية الإسكندنافية للتدريب والتطوير في مملكة السويد، ويمكن التصديق عليها من الخارجية السويدية برسوم اضافية.
• أوقات عقد الدورات التدريبية:
  • تعقد البرامج التدريبية من الساعة 10:00 صباحًا حتى الساعة 2:00 بعد الظهر، وتتضمن فترات استراحة لتناول القهوة خلال المحاضرات.

مقدمة عامة عن الدورة التدريبية

التأمين الصحي هو أحد أنواع التأمين ضد مخاطر الظروف الصحية لدى الفرد، ويشمل تكاليف فحصه وتشخيصه وعلاجه، ودعمه النفسي والجسدي كما قد يتضمن تغطية بدل انقطاعه عن العمل لفترة معينة أو عجزه الدائم وهو أحد  الطرق لإيصال الرعاية الصحية للأفراد والمجموعات.  وتقوم فلسفة التأمين الصحي على مبدأ تجميع المخاطر، وتعني جمع مخاطر الإصابة بالمرض التي تصيب المجتمع أو مجموعة معينة، وتقاسمها بين الأفراد بشكل متساو، وذلك عبر جمع الأموال اللازمة لعلاج هذه المخاطرة المجمعة بشكل متساو، ثم توزيعها على الأفراد حسب حاجتهم للعلاج مما يؤدي إلى تخفيــف الأعباء والتكاليف المترتبة عند معالــجة الحالات المرضية التي يتعرض لها المؤمـــن عليهم ويضمن وصول الرعاية الصحية لجميع محتاجيها مقابل مبلغ يسير من المال وثابت يدفعه جميع الأفراد المشتركين بالتأمين.وهو بذلك نظام اجتماعي يقوم على التعاون والتكافل بين الأفراد لتحمل ما يعجز عن تحمله أحدهم بمفـــرده، وشركات التأمين تنظم الاستفادة من توزيع الخطر لقاء أجر معلوم  لتوفر ملاذ أفضل لتأمين رعاية صحية شاملة .

أهداف الدورة التدريبية

تهدف هذه الدورة الى التعريف بدعوى التأمين وتكييفها وإعداد الإختصاص القضائي بنظر منازعات دعاوي التأمين وإجراءات التقاضي والمستندات المتعلقة فية وطريقة إستئناف الأحكام وذلك من خلال التعرف على . 

• التكييف القانونى لدعوى التأمين.
• الإختصاص القضائي بنظر دعوى التأمين.
• المستندات المتعلقة بدعوى التأمين..
• التحكيم في دعوى التأمين.
• الخبرة في دعوى التأمين.
• الإستئناف في دعوى التأمين.
• عدم سماع دعوى التأمين لمرور الزمن.

تلتزم الأكاديمية الإسكندنافية للتدريب والتطوير بإقامة جميع برامج التدريب في مرافق فندقية مخصصة ومجهزة لعقد وتنفيذ الدورات التدريبية بغض النظر عن أي تفاصيل أخرى، ما لم يتم ذكر خلاف ذلك بوضوح على موقعنا الإلكتروني. سيتم إشعار المشتركين بمكان إقامة البرنامج التدريبي قبل مدة تتراوح بين 7 و 21 يومًا من تاريخ بدء البرنامج، وذلك وفقًا لتقييم الأكاديمية الإسكندنافية للتدريب والتطوير وظروف البرنامج. تنوه الأكاديمية الإسكندنافية للتدريب والتطوير إلى عدم تحملها المسؤولية عن أي ظروف قاهرة تمنع إقامة البرنامج في المكان المحدد. ومع ذلك، ستسعى الأكاديمية الإسكندنافية للتدريب والتطوير جاهدة لتوفير بدائل مناسبة وتقديم الدعم اللازم للمشتركين في حال تغيير مكان انعقاد التدريب نتيجة لظروف طارئة.